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"Influenza A (H1/N1)" ¿Cómo protegerse? "Influenza A (H1/N1)" ¿Cómo protegerse?
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Recién publicado en el British Medical Journal. Medidas físicas para interrumpir o reducir la expansión de los virus respiratorios.
Tom Jefferson, coordinator,1 Ruth Foxlee, trials search coordinator,2 Chris Del Mar, et al.
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Resumen:
Las barreras físicas como el lavado de manos, el empleo de guantes y camisolines, el uso de máscara y el aislamiento de pacientes potencialmente infectados son eficaces para prevenir la expansión de infecciones por virus respiratorios.
Introducción
Si bien este artículo fue publicado antes del surgimiento de la epidemia de gripe porcina iniciada en México en abril 2009, las medidas higiénicas y físicas que recomienda tienen total vigencia. Se incluye el siguiente extracto del editorial del BMJ 2009;338:b1791 escrito por Richard Coker.
En marzo 2009 surgieron en México casos atípicos de infección respiratoria aguda. Más tarde un laboratorio de Estados Unidos aisló al agente causal como el resultado de una nueva variedad de virus H1N1 de cepas aviar, porcina y humana. Ante la aparición de casos en otros países, la Organización Mundial de la Salud que había clasificado en grado 4 la reciente epidemia, la aumentó a grado 5 (sobre 6), o sea que la posibilidad de pandemia sería inminente.
No se detectaron muertes fuera de México, fenómeno que dio lugar a varias especulaciones.
No existe ningún tipo de vacuna que proteja contra la gripe porcina y aunque esta cepa es sensible a los fármacos antivirales oseltamivir y zanamivir, los países de bajos y medianos recursos carecen de reservas suficientes de estos agentes. Por lo tanto, los medios disponibles para combatir y prevenir la gripe porcina son limitados. De ahí la importancia de tener en cuenta las medidas higiénicas que presenta la revisión de Jefferson y colaboradores.
Métodos
Los autores hicieron una revisión sistemática de la literatura científica para evaluar una serie de medidas higiénicas y físicas con el objeto de prevenir los virus respiratorios como es el de la gripe porcina.
Sobre 2300 estudios analizados, se seleccionaron finalmente 51 que por sus características y metodología merecieron ser incluidos en esta observación.
Resultados
El análisis de los 51 estudios permitió elaborar una escala de porcentaje de eficacia de las diversas medidas físicas utilizadas para prevenir y reducir el contagio de los virus respiratorios. La Figura 1 muestra esta escala de porcentaje.
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Figura 1. Porcentaje de eficacia de las distintas medidas físicas y de higiene adoptadas para prevenir y reducir el contagio de virus respiratorios.
El barbijo N95 fue tan eficaz como la combinación de todas las medidas. El N95 es un barbijo así denominado porque tiene capacidad de frenar el pasaje del 95% de las microgotas del aire espirado (Figura 2).
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Figura 2. Variedad de barbijo N95.
Discusión
En esta revisión sistemática, los autores encontraron que las barreras físicas como el lavado de manos, el empleo de guantes y camisolines, el uso de máscara y el aislamiento de pacientes potencialmente infectados fueron eficaces para prevenir la expansión de infecciones por virus respiratorios.
Los estudios fueron diversos en el número de personas estudiadas y especialmente en los lugares en que se llevaron a cabo (escuelas suburbanas, barracas militares, unidades de cuidados intensivos, salas de pediatría, países industrializados, barrios carenciados y centros de atención pediátrica).
A pesar de la diversidad de ambientes físicos y socioeconómicos, esta revisión sistemática arroja varios resultados. Las medidas físicas señaladas son altamente eficaces para reducir la trasmisión de virus respiratorios, especialmente cuando son parte de un programa estructurado y son implementadas en conjunto.
Fuente: Cochrane Vaccines Field, Alessandria, Italy; Cochrane Wounds Group, Department of Health Sciences, University of York; Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University, Gold Coast, 4229, Qld, Australia; Cochrane Acute Respiratory Infections Group, Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University; 5Public Health Agency of Lazio Region, Rome; Department of Statistics, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, India.
* Resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira
♦ Plan de contingencia sobre Gripe Porcina del Ministerio de Salud de la Nación Argentina: Descarga del texto en formato pdf haciendo/// HORROR! Necesitas registrarte antes de poder ver el contenido!REGISTRATE ACÁ!!! ///
Anexo: Respiradores N95
3M ha recibido varias preguntas sobre las sugerencias de respiradores adecuados para posibles exposiciones a influenza porcina o el virus que causa influenza como enfermedad (ILI por sus siglas en inglés) A continuación se encuentran las respuestas a muchas de las preguntas más comunes. Es importante observar que estas preguntas frecuentes no sustituyen la guía de los Centros para Control y Prevención de Enfermedades (CDC por sus sigla en inglés) y de la Organización Mundial de Salud (WHO por sus siglas en inglés), ni las indicaciones difundidas por el Ministerio de Salud de la Nación(MSAL). Por favor consulte con frecuencia los sitios web de estas organizaciones para obtener la información más actual y los procedimientos de control de infección sobre influencia porcina.
- CDC
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- WHO
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- Ministerio de Salud de la Nación
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¿Qué recomienda el Ministerio de Salud de la Nación como protección respiratoria contra el virus que causa la influenza porcina?
El Ministerio se salud en el documento “Plan de Contingencia” y en “Gripe Porcina Información para equipos de salud”, publicado en su página web recomienda:
* “Los respiradores desechables con dispositivo de filtración de materiales particulados (p.ej. N-95, N-99 ó N-100) son el nivel mínimo de protección respiratoria que debe usarse en caso de encontrarnos ante la posibilidad de transmisión persona a persona de gripe porcina. Los trabajadores deben probarse el modelo de respirador que van a utilizar para asegurarse de que les quede bien ajustado y deben saber determinar si hay un contacto hermético entre la máscara y la cara.1 Los trabajadores que no pueden usar el respirador con dispositivo para la filtración de materiales particulados debido al vello facial u otras limitaciones que impiden el ajuste adecuado, deben usar un respirador purificador de aire de ajuste flojo (p.ej. unido a un casco o a una capucha) con funcionamiento eléctrico, equipado con filtros de alta eficacia. Los materiales desechables deben ser eliminados adecuadamente, y los no desechables deben limpiarse y desinfectarse según las especificaciones de las directrices sobre respuesta a brotes del gobierno estatal, la industria debe dar las especificaciones correspondientes a cada material.(…)” Gripe Porcina Información para equipos de salud. Pág 2
* “3. Equipo protector personal a. Mascarillas. Hasta ahora no existen suficientes evidencias que apoyen que la transmisión de influenza en humanos ocurre por vía aérea. Sin embargo debido a la alta letalidad de los brotes de H5N1 en Hong Kong, Viet Nam y Tailandia, y la posibilidad de que el virus mute a formas mas eficientes de transmisión humano-humano la OMS está actualmente recomendando el uso de mascarillas de alta eficiencia (N95). Por tanto, en las primeras fases de la pandemia, cuando el objetivo es el bloqueo de la misma, parece apropiado la recomendación del uso de mascarillas N95. Sin embargo, cuando la pandemia se declare será poco/// HORROR! Necesitas registrarte antes de poder ver el contenido!REGISTRATE ACÁ!!! ///
El personal debe ser examinado médicamente, realizar la prueba de ajuste y contar con la capacitación para el uso del respirador, que incluye: prueba de ajuste adecuado y uso de respiradores, remoción y eliminación segura, y contraindicaciones médicas para el uso del respirador."
Puede acceder a una copia del documento de CDC en el sitio/// HORROR! Necesitas registrarte antes de poder ver el contenido!REGISTRATE ACÁ!!! ///
¿Qué recomienda el CDC para protección respiratoria del la Población en General contra el virus que causa la influenza porcina?
El 25 de Abril, 2009, el CDC publicó la "Guía interina para Influenza porcina A (H1N1): Cuidando a una persona enferma en casa". En relación al uso de protección respiratoria en casa el CDC sugiere que aquellos que cuiden a una persona enferma utilicen un respirador desechable durante el contacto cercano con una persona enferma incluyendo la administración de tratamientos respiratorios. Aquellos que cuidan a un individuo deberán leer esta guía cuidadosamente para entender las recomendaciones del CDC.
El 26 de Abril, 2009, el CDC publicó el documento "Recomendaciones internas para el uso de cubre bocas y respiradores en ciertos ajustes de la comunidad cuando se ha detectado la transmisión del virus de la influenza porcina A (H1N1)." En relación al uso de protección respiratoria, el CDC sugiere que los respiradores deben ser considerados, junto con otras medidas, para utilizarse por individuos que tienen contacto cercano (dentro de seis pies) e inevitable con una persona infectada. El CDC menciona que esto incluye individuos que cuidan a personas enfermas (por ejemplo un familiar con una infección respiratoria) en casa. Indican esto salvo especificación de lo contrario: "respirador"se refiere a una pieza facial de filtración N95 o superior certificada por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos. La guía completa debe ser revisada cuidadosamente para entender las recomendaciones del CDC.
Puede acceder a una copia del documento de CDC en el sitio/// HORROR! Necesitas registrarte antes de poder ver el contenido!REGISTRATE ACÁ!!! ///
¿Los respiradores aprobados por Europa, Australia/Nueva Zelanda u otra aprobación pueden ser utilizados contra la influenza porcina?
La Organización Mundial de la Salud (WHO por sus siglas en inglés) no ha publicano ninguna guía para el uso de respiradores para personas expuestas a la influenza porcina. Al día de hoy, las guías del CDC indican que se deben utilizar respiradores para partículas N95 certificados por NIOSH, o un respirador con un nivel equivalente o mayor de protección, para actividades médicas o comunitarias en situaciones específicas.
Al día de hoy, no somos conscientes de cualquier recomendación para el uso de respiradores aprobados por cualquier otra agencia de gobierno. Durante los casos de SARS, ciertos respiradores para partículas con aprobación Europea (Aprobación EN149:2001 para respiradores desechables FFP2 ó FFP3 o filtros EN143:2000 P2), fueron utilizados fuera de los Estados Unidos para ayudar a reducir la exposición de trabajadores médicos a organismos presentes en el aire.
La Organización Mundial de la Salud (WHO), el CDC, la Secretaría de Salud (México) o la autoridad sanitaria de su País deben ser tomados como referencia para obtener información actualizada y sus guías.
Adicionalmente, durante los casos de SARS, la WHO permitió el uso de respiradores certificados bajo un "Estandar Nacional de Manufactura Equivalente" (los listados anteriormente) o "Estándares nacionales/regionales aplicables al país de manufactura"
Si los respiradores certificados mencionados anteriormente no se encuentran disponibles, entonces la Gerencia de las Instalaciones de trabajo tendrá que tomar una decisión informada para utilizar un respirador que es equivalente a aquellos respiradores especificados en las guías del CDC o guías locales. Ciertos respiradores, como aquellos que tienen la aprobación P1 de Europa o Australia/Nueva Zelanda, no son considerados equivalentes a aquellos especificados en las guías del CDC. Por lo tanto, 3M no recomienda el uso de respiradores tipo "P1" en instalaciones médicas u otros sitios para disminuir la exposición al virus que causa la influenza porcina. La eficiencia del respirador, el ajuste del respirador y el tiempo de exposición desempeñan un papel eficaz para reducir la exposición pero no pueden eliminar el riesgo de contraer la infección o una enfermedad. Se anticipa que utilizar un respirador certificado bien ajustado y de forma correcta reducirá la exposición de inhalar el virus que causa la influenza porcina. Es importante recordar que un respirador aprobado por cualquier gobierno ayudará a reducir la exposición pero no eliminará el riesgo de contraer una infección o enfermedad.
¿Qué es un respirador tipo N95?
N95 es una de las nueve clasificaciones del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH por sus siglas en inglés) para respiradores de partículas certificados.
¿Los respiradores pueden protegerme de agentes biológicos como bacterias o virus?
Es posible que la influenza porcina se disemine de persona a persona de varias formas. Por ende, un respirador es una de las distintas formas preventivas que se pueden usar para ayudar a reducir la exposición al virus que provoca influenza porcina. Los respiradores están diseñados para reducir la exposición del usuario a riesgos en el aire. Los agentes biológicos, como las bacterias o los virus, son partículas y pueden filtrarse por los filtros para partículas con la misma eficiencia que las partículas no biológicas con las mismas características físicas, como tamaño, forma, entre otras.
No obstante, a diferencia de la mayoría de las partículas industriales no hay límites de exposición establecidos para los agentes biológicos (SARS), como el Límite de Exposición Permitido (PEL por sus siglas en inglés) o Valor Umbral Límite (TLV por sus siglas en inglés). Por lo tanto, los respiradores no garantizan que el usuario no contraerá la influenza porcina. Es posible que los respiradores ayuden a reducir la exposición a contaminantes biológicos suspendidos en el aire, pero no eliminan los riesgos de exposición, infección, enfermedad o incluso la muerte.
¿Se pueden usar mascarillas médicas para ayudar a reducir la exposición a agentes biológicos?
Las mascarillas médicas, quirúrgicas y para pacientes no están diseñadas para proteger al usuario de la inhalación de riesgos suspendidos en el aire, por ende 3M no sugiere su uso para este propósito o como sustituto de un respirador aprobado.
¿Cuál es la diferencia entre un respirador certificado por el gobierno y una mascarilla quirúrgica?
Los respiradores están diseñados para reducir la exposición del usuario a partículas en el aire. El objetivo principal de la mascarilla quirúrgica es ayudar a prevenir la expulsión de partículas biológicas del usuario hacia el medio ambiente. Las mascarillas quirúrgicas están diseñadas para ser resistentes a fluidos de salpicaduras y rociado de sangre y otros materiales infecciosos y no están diseñadas necesariamente para eficiencia de filtración. Las mascarillas quirúrgicas no necesariamente están diseñadas para quedar bien ajustadas en la cara, por lo tanto existe el riesgo de fuga de aire alrededor de las orillas. Aún las mascarillas que son similares a los respiradores no están diseñadas para proteger al usuario contra los riesgos en el aire; por ende, no deben considerarse como un equivalente o sustituto de los respiradores aprobados por el gobierno. Algunos respiradores aprobados por el gobierno están diseñados con ciertas características de respirador aprobado y mascarilla quirúrgica. En Estados Unidos ambos productos están aprobados por el NIOSH y la Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés) para uso quirúrgico.
¿Existe alguna restricción médica para usar un respirador?
Los individuos con enfermedades del sistema respiratorio, como asma o enfisema, o gente con un historial de enfermedades cardiacas deben consultar al médico antes de usar un respirador. Cuando el equipo de protección personal, incluidos los respiradores, se usa en un ambiente profesional, su uso debe cumplir con las normas, regulaciones y políticas aplicables del lugar de trabajo. En Estados Unidos los trabajadores deben recibir la aprobación médica para usar un respirador de un médico autorizado antes de utilizar el respirador.
¿Cuáles son las limitaciones de usar respiradores para posibles exposiciones a influenza porcina?
Los respiradores no garantizan que el usuario no contraerá la influenza porcina o influenza como enfermedad. Debe leer y entender con cuidado lo siguiente:
- Es posible que los respiradores ayuden a reducir la exposición a contaminantes biológicos suspendidos en el aire, pero no eliminan los riesgos de exposición, infección, enfermedad o incluso la muerte.
- Para mayor efectividad, es necesario usar los respiradores antes y durante todo el tiempo de exposición.
- Los respiradores pueden ayudar a proteger los pulmones; sin embrago, algunos contaminantes biológicos pueden absorberse a través de la piel o los ojos, tal vez sea necesario usar otro equipo de protección.
- Es muy importante el ajuste del respirador en la cara. Si no ajusta adecuadamente, los contaminantes en el aire penetrarán (entrarán por debajo) del sello facial.
- Los respiradores 3M no están diseñados para niños.
- Cualquier cosa que se encuentre entre el respirador y la cara hará que el respirador sea menos eficiente por interferir con el sello.El usuario debe estar rasurado para que el respirador selle bien en la cara. El vello facial, cabello, joyería o ropa no pueden estar entre la cara y el respirador.
- Es necesario estar capacitado sobre el uso y las limitaciones adecuadas; antes de usar el respirador es necesario que los trabajadores tengan
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