Mala praxis en Venezuela?

El sorpresivo agravamiento tras su internacin en Caracas. Lo que debieron haberle hecho en las primeras horas clave. Silencio sugestivo.

Venezuela 15/5/10- Despus de dar un recital en Caracas, Cerati se desmaya. Habra consumido alcohol y otras sustancias.

[REGISTRATE PARA VER LOS LINKS CHABON! ][REGISTRATE PARA VER LOS LINKS CHABON! ][REGISTRATE PARA VER LOS LINKS CHABON! ][REGISTRATE PARA VER LOS LINKS CHABON! ]

"Esto en la Argentina no hubiera pasado, dice el mdico y se queda callado. Por qu lo dice?, pregunt NOTICIAS. No porque en el pas no haya dificultades, pero si una persona de la talla de Gustavo Cerati fuera a uno de nuestros centros mdicos ms prestigiosos con un cuadro que alerta sobre un posible accidente cerebrovascular, esto no habra pasado.
Noticias: A qu se refiere con esto?
Mdico: A que si Cerati ingres a tiempo a la consulta mdica y tuvo un diagnstico de un accidente isqumico transitorio (AIT) que es justamente eso, pasajero, sera un caso que puede mejorar mucho con rehabilitacin.
El mdico que habla tuvo acceso a la historia clnica del msico en Venezuela y abre una incgnita: Qu se hizo o qu no se hizo despus para que Cerati sufriera un accidente cerebrovascular (ACV) ya dentro de la clnica venezolana, hasta terminar en un estado tan crtico como el que tena al llegar a la Argentina?
Son dudas que se replican entre otros especialistas cercanos al caso. Casi todos sugieren que durante las primeras 48 horas de sucedida la isquemia, Cerati pudo no haber recibido el tratamiento adecuado, o los estudios necesarios para evaluar correctamente la gravedad del primer ataque. Rodeando la escena, el mutismo de la familia y de los mdicos tratantes no contribuye a alejar sombras y sospechas.
Nosotros hicimos lo imposible, y si no lo hubiramos atendido como lo hicimos, probablemente ya habra fallecido, dice por telfono una asistente de un directivo del Centro Mdico Docente La Trinidad de Caracas, adonde Cerati fue atendido tras su descompensacin del domingo 16 de mayo a las 2 de la madrugada. Pero los intentos de NOTICIAS por hablar con los mdicos que lo trataron en dicha clnica no encontraron respuesta.
En FLENI de Buenos Aires lugar en el que el cantante permanece internado desde que volvi al pas el lunes 7 decidieron no hacer declaraciones, ni sobre este asunto ni sobre el estado actual de salud del cantante, que (segn el ltimo parte mdico dado a conocer por Mario Pensa, director mdico de la Fundacin) permanece inconsciente, conectado a un respirador mecnico y sin evolucin en cuanto a su situacin neurolgica.
Cerati fue correctamente medicado? Fue sometido a los estudios necesarios para precisar la evolucin de su cuadro? Tuvo un diagnstico certero dentro del tiempo lmite aconsejable de 4 horas? O slo se trata de la mala suerte que sign al artista al incluirlo dentro del 0,5% de personas que, a pesar de recibir tratamiento, comienza con un cuadro leve y sufre un agravamiento en apenas horas?
Los hechos. La versin de lo sucedido segn diversas fuentes indica que, apenas finalizado el show en Caracas, Cerati fue a su camarn, coment que no se senta bien, y luego se desmay. Pocos minutos despus, un grupo de paramdicos lo atendieron y decidieron su traslado en ambulancia rumbo a la clnica, que tuvo que sortear la congestin de trnsito que haba provocado el propio show de Cerati y se demor as ms de media hora.
El primer diagnstico que se le hizo en la clnica de Caracas fue el de una isquemia cerebral transitoria (que se produce por la interrupcin del flujo sanguneo cerebral), y el artista qued internado. Quienes estuvieron presentes tambin aseguran que Cerati lleg consciente a esa internacin. Que durmi, que el domingo estuvo despierto y que hasta pidi de comer, se dio una ducha y mostr muy buen humor.
A partir de aqu, el relato sufre baches, incluyendo momentos en los que casi nada se puede reconstruir, debido al silencio de familiares y mdicos venezolanos. Un hombre que lleg con un cuadro (que no suele durar ms de 60 minutos, 24 horas como mximo) y que suele ser un aviso de que algo ms grave puede suceder, termin das ms tarde inconsciente y conectado a un respirador, con mal pronstico.
Lo ms importante en estos casos es descubrir que se trata de un Accidente Isqumico Transitorio, y eso se hace a travs del diagnstico clnico explica uno de los neurlogos ms reconocidos de la Argentina. Si el mdico que recibe al paciente acta rpido, tiene la oportunidad de evitar el ataque cerebral que puede venir despus. Es decir que el AIT es una alerta. Segn las estadsticas, 21 de cada 100 personas que sufren un AIT padecern un accidente cerebrovascular (ACV) dentro de los 30 das siguientes; y el 70% de ellos lo tendrn en las primeras 48 horas, con un 3% que padecer uno de extrema gravedad. Dos estudios internacionales (EXPRESS y SOS-TIA) demuestran que si el paciente con AIT consulta con rapidez y es bien evaluado en la guardia, reduce en un 80% el riesgo de sufrir un ACV.
El deber. En principio, cuando una persona ingresa a un centro mdico con un AIT es necesario, adems de la evaluacin clnica, hacer diagnsticos por imgenes. Los protocolos mdicos indican que debi practicrsele una tomografa de cerebro sin contraste (para descartar hemorragias), una ecografa de cuello (parte de la estructura cerebral que es una de las que ms daadas tiene Cerati en este momento, y que controla funciones tan bsicas como la respiracin y la frecuencia cardaca). A la par, administrarle medicamentos tromboembolticos que ayudan a disolver los cogulos pequeos.
Hay casos en los que no se pueden administrar, porque hay contraindicaciones, como por ejemplo haber tenido un accidente cerebrovascular en los ltimos 30 das, advierten las guas de procedimiento de la American Stroke Association (parte de la American Heart Association, Estados Unidos), que rige la manera de actuar de los mdicos de una gran parte del mundo, Venezuela y Argentina incluidos. De no poder usarse estos medicamentos, advierten las guas, los mdicos deben hacer un seguimiento muy cercano de la persona, que tambin es efectivo. Y continuar con los estudios: resonancia magntica, ecodopler, electrocardiograma, angiografa digital.

Corticircuitos. En medio del cuadro, cuando en la Argentina la alarma an no era tal, el comunicado mdico que la familia Cerati public el martes 18 de mayo relativizaba la situacin: Se encuentra internado, en estado estacionario. El estado estacionario ya revesta gravedad. Fue entonces cuando el neurocirujano venezolano Herman Scholtz le realiz a Cerati una craneotoma, abrindole una ventana de entre 10 y 12 centmetros en el rea izquierda del crneo, quitndole una parte del hueso para descomprimir el cerebro, que estaba tan edematizado (inflamado) como para poner en serio riesgo la vida del artista.
Pero estas operaciones son polmicas: Solemos plantearnos dudas ticas antes de hacerlas confiesa un neurocirujano porque tocar el hemisferio izquierdo implica que la persona pueda quedar sin habla ni capacidad de comprender. Si la afeccin est en el hemisferio derecho posiblemente habr una parlisis, pero al menos podr hablar y entender. Cmo decidir si dejar a una persona viva pero con escasas chances de recuperacin? Siempre es una alternativa extrema, dolorosa, para salvar de la muerte, a tomar slo con el consentimiento de la familia.
Hablar sobre el caso no era (y no es) sencillo en Venezuela. Hay quienes aluden a rdenes superiores que habran establecido hacer todo lo posible para que Cerati no muera en Venezuela.
El viernes 21 el parte mdico aseguraba que se observa una leve mejora en la evolucin del cuadro clnico del paciente. En esa misma conferencia de prensa, Ramn Leiguarda, presidente de FLENI adverta que el manejo ha sido absolutamente correcto. Y cuando se le pregunt si Cerati corra riesgo de vida dijo: Tendra que tener una complicacin muy inesperada.
Despus de una semana en la que result casi imposible tener alguna novedad ms all de los escuetos partes colgados en la web, Cerati fue trasladado a Buenos Aires el 7 de junio. El 8, el temblor sacudi al pas: Los estudios revelaron un extenso dao cerebral. El paciente est inconsciente, sin ninguna sedacin farmacolgica. Respira espontneamente, pero an requiere asistencia mecnica respiratoria, advirti el parte mdico de FLENI.
Ante la sorpresa de quienes creyeron en aquellos primeros partes venezolanos, el mdico intensivista Antonio Martinelli, que lo control durante su estada en Caracas y viaj con Cerati en la aeroambulancia que lo trajo, coment: Desde el primer momento supimos de la gravedad del cuadro, pero nunca lo informamos de forma completa por pedido de la familia.
La periodista argentina Nancy Clara (ver columna), radicada en Miami, que sigui las presentaciones de Cerati en los ltimos aos y que entrevist a Herman Scholtz, relata: siempre me dijeron que el panorama era negativo, y se mostraron cautos porque al tratarse de una figura pblica no podan dar ms detalles.
En el dilogo con la periodista argentina, Scholtz, que tambin fue msico en su adolescencia, asegur que en esta clase de operaciones del cerebro hay que esperar un ao y medio para saber hasta dnde llega la recuperacin. En los pasillos de la clnica venezolana, cuenta Clara, algunos pronsticos eran ms que sombros, y los mdicos opinan que las secuelas que pueden quedar pueden ser muy difciles, en especial, para un msico como Cerati, acostumbrado a componer, cantar, bailar, brillar en un escenario.


[REGISTRATE PARA VER LOS LINKS CHABON! ]